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一.睡眠呼吸中止症

        睡眠呼吸中止症是常見的睡眠障礙之一,在美國約有約有6%的男性和2%的女性有睡眠呼吸中止症,而台灣保守估計有超過四十萬人患有睡眠呼吸中止症候群。睡眠占了我們生活中三分之一的時間,睡眠品質的良好與否,對我們日常生活有相當程度的影響。阻塞型睡眠呼吸中止症也會造成胃食道逆流、夜間頻尿、記憶力差、早晨頭疼等。長期睡眠呼吸中止會造成慢性高血壓,增加心血管疾病的發生率,並且因為白日嗜睡及注意力不集中常引發交通、工安事故,造成國家社會重大損失。也因此,美國,英國,加拿大等先進各國,早已針對睡眠障礙引起的疲勞駕駛立法加以規範,也基於這些證據,德國的國際睡眠科學與科技協會 (ISSTA),授權ISSTA 台灣分會爭取台灣衛福部、外交部以及台灣經濟研究院的支持,於2017年提出亞太經合會(APEC)睡眠科技提案 (APEC Sleep Technology Agenda)。

睡眠呼吸中止在現代工商業社會是一個不可被忽視的睡眠障礙。大多數睡眠障礙的治療方式包括藥物、手術、輔具、認知行為治療等.然而並沒有足夠的證據支持以輔助療法 (alternative medicine)為主, 包括音樂治療,芳香療法等替代性醫療的治療效果。

  • 篩檢

  睡眠呼吸中止症的診斷,基本上需要整夜的睡眠多項生理檢查(簡稱睡眠檢查),才能確定診斷,也才能正確評估它的嚴重度,因此整夜的睡眠檢查可以說是睡眠呼吸中止症的標準檢查。目前標準的整夜睡眠檢查雖然繁複,卻是較能精確診斷睡眠呼吸中止診斷的依據。

 

    臨床上用來篩檢睡眠呼吸中止症的簡易檢查,可以先從「睡眠症狀問卷」開始,。問卷的內容,簡單的說就是在評量我們 (1)體重是否過重,(2)有無巨量鼾聲,(3)有無白日嗜睡。這三項問題如果有兩項是肯定的,就屬睡眠呼吸中止症的高風險群,可以安排進一步的檢查。

  進一步的檢查或者直接施行整夜的睡眠檢查,但是也可以安排簡易的篩檢性檢查,例如「脈動式血氧計監測」、「心率變異度監測」、「脈動式血氧計與呼吸氣流監測」、「脈動式血氧計、呼吸氣流、胸腹呼吸運動與心電圖監測」等可攜式檢查。

  這些檢查基本上比較簡單,比較容易施檢,不需要睡眠技師隨侍在側,也不需要和主電腦即時連線,因此可以讓受測者攜帶回家檢查。但是因為沒有同時監測腦電圖、眼動圖和肌電圖,無法判定受測者的睡眠期別,有雜訊時也無法即時研判訊號的可信性,也無法即時排除異常訊號,檢查的結果只能做為是否安排進一步檢查的參考。

 

  • 臨床表現

   睡覺時鼾聲很大,鼾聲與鼾聲之間呈現間歇性的呼吸停止,白天嗜睡,很容易就打瞌睡。除此之外,半數以上有高血壓,少數有晨間頭痛、夜尿、尿床、性慾降低、偶亦併有睡眠中的異常運動行為等症狀。

  在身體檢查方面,患者普遍比較肥胖,頸圍肥滿,舌頭較大,口咽或帆咽部位較狹窄;也有人下頜骨較後縮或狹窄,舌骨位置偏低;少數人則有扁桃腺腫大,腺樣體過度增生,軟腭或懸壅垂太長,或硬腭太高聳的問題。此外鼻腔狹窄,如鼻中膈彎曲、鼻胛肥厚,也可能加重問題的嚴重度。

  基本上大部份的睡眠呼吸中止症屬上呼吸道阻塞的問題,因此身體檢查的重點就是在觀察上呼吸道的結構,評估上呼吸道阻塞的嚴重程度,特別要注意咽部(腭部,即軟腭後面的空間)和下咽部(舌頭後面的空間)之通暢度。